FORM PESERTA
Nama Sekolah :
Pendamping :
1. Peserta Lomba PBB
(PUTRA)
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
GT. 02/GLADI TEGAK/2015
Nb : dapat digandakan
sesuai kebutuhan
2. Peserta Lomba Ki & Nyi hajar Dewantara
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
(Putra)
|
|
|
2
|
|
(Putri
|
|
GT.
02/GLADI TEGAK/2015
Nb
: dapat digandakan sesuai kebutuhan
3.
Peserta
Lomba Komik Payung
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
(Putra)
|
|
|
2
|
|
(Putri)
|
|
GT.
02/GLADI TEGAK/2015
Nb
: dapat digandakan sesuai kebutuhan
4. Lomba Desain Grafis
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
(Putra)
|
|
|
2
|
|
(Putri)
|
|
GT.
02/GLADI TEGAK/2015
Nb
: dapat digandakan sesuai kebutuhan
5. Lomba LCTGT III
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
GT.
02/GLADI TEGAK/2015
Nb
: dapat digandakan sesuai kebutuhan
6.
Lomba Teknologi Tepat Guna
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
GT.
02/GLADI TEGAK/2015
Nb
: dapat digandakan sesuai kebutuhan
7.
Peserta Giat Wawasan
(Pinkon)
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
(Putra)
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
(Putri)
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Peserta
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
GT. 02/GLADI TEGAK/2015
Nb : dapat
digandakan sesuai kebutuhan
FORM
PENDAMPING DAN PINKON
Nama Sekolah :………………………………
1.
Pendamping
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Pendamping
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
2.
Pimpinan
Kontingen ( PINKON )
|
No
|
Foto 3x4
|
Nama Pendamping
|
Tempat Tanggal
Lahir
|
|
1
|
|
|
|
BIODATA PESERTA
GLADI TEGAK KE -
VII KI & NYI
HAJAR DEWANTARA
|
Gugus Depan
|
|
Pas Photo 3 x 4
|
||
|
Pangkalan
|
|
|||
|
Nama Lengkap
|
|
|||
|
NTA
|
|
|||
|
Tempat Lahir
|
|
|||
|
Tanggal Lahir
|
|
Pa
|
Pi
|
|
|
Golongan Darah
|
|
TB cm
|
TB
cm
|
|
|
No.Telp
|
|
BB kg
|
BB
kg
|
|
|
ORANG TUA
|
||||
|
Nama Ortu/Wali
|
|
|
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
|
|
|
JENJANG PENDIDIKAN
|
||||
|
Jenjangan
|
Nama Sekolah
|
Tempat
|
Tamat Tahun
|
|
|
SD
|
|
|
|
|
|
SMP
|
|
|
|
|
|
SMA/SMK
|
|
|
|
|
|
KEGIATAN PRAMUKA YANG PERNAH DIIKUTI
|
||||
|
Nama Kegiatan
|
Tempat
|
Tahun
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
....................................2015
|
||||
|
(
)
GT. 04/Gladi Tegak/2015
Nb : dapat
digandakan sesuai kebutuhan.
|
||||
BIODATA PENDAMPING
GLADI TEGAK KE -
VII KI & NYI
HAJAR DEWANTARA
|
Gugus Depan
|
|
Pas Photo 3 x 4
|
||
|
Pangkalan
|
|
|||
|
Nama Lengkap
|
|
|||
|
NTA
|
|
|||
|
Tempat Lahir
|
|
|||
|
Tanggal Lahir
|
|
Pa
|
Pi
|
|
|
Golongan Darah
|
|
TB cm
|
TB
cm
|
|
|
No.Telp
|
|
BB kg
|
BB
kg
|
|
|
ORANG TUA
|
||||
|
Nama Ortu/Wali
|
|
|
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
|
|
|
JENJANG PENDIDIKAN
|
||||
|
Jenjangan
|
Nama Sekolah
|
Tempat
|
Tamat Tahun
|
|
|
SD
|
|
|
|
|
|
SMP
|
|
|
|
|
|
SMA/SMK
|
|
|
|
|
|
KEGIATAN PRAMUKA YANG PERNAH DIIKUTI
|
||||
|
Nama Kegiatan
|
Tempat
|
Tahun
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
....................................2015
|
||||
|
(
)
GT. 04/Gladi Tegak/2015
Nb : dapat
digandakan sesuai kebutuhan.
|
||||
BIODATA PIMPINAN KONTINGEN
GLADI TEGAK KE -
VII KI & NYI
HAJAR DEWANTARA
|
Gugus Depan
|
|
Pas Photo 3 x 4
|
||
|
Pangkalan
|
|
|||
|
Nama Lengkap
|
|
|||
|
NTA
|
|
|||
|
Tempat Lahir
|
|
|||
|
Tanggal Lahir
|
|
Pa
|
Pi
|
|
|
Golongan Darah
|
|
TB cm
|
TB
cm
|
|
|
No.Telp
|
|
BB kg
|
BB
kg
|
|
|
ORANG TUA
|
||||
|
Nama Ortu/Wali
|
|
|
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
|
|
|
JENJANG PENDIDIKAN
|
||||
|
Jenjangan
|
Nama Sekolah
|
Tempat
|
Tamat Tahun
|
|
|
SD
|
|
|
|
|
|
SMP
|
|
|
|
|
|
SMA/SMK
|
|
|
|
|
|
KEGIATAN PRAMUKA YANG PERNAH DIIKUTI
|
||||
|
Nama Kegiatan
|
Tempat
|
Tahun
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
....................................2015
|
||||
|
( )
GT. 04/Gladi Tegak/2015
Nb : dapat
digandakan sesuai kebutuhan.
|
||||
BIODATA PIMPINAN KONTINGEN
GLADI TEGAK KE -
VII KI & NYI
HAJAR DEWANTARA
|
Gugus Depan
|
|
Pas Photo 3 x 4
|
||
|
Pangkalan
|
|
|||
|
Nama Lengkap
|
|
|||
|
NTA
|
|
|||
|
Tempat Lahir
|
|
|||
|
Tanggal Lahir
|
|
Pa
|
Pi
|
|
|
Golongan Darah
|
|
TB cm
|
TB cm
|
|
|
No.Telp
|
|
BB kg
|
BB
kg
|
|
|
ORANG TUA
|
||||
|
Nama Ortu/Wali
|
|
|
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
|
|
|
JENJANG PENDIDIKAN
|
||||
|
Jenjangan
|
Nama Sekolah
|
Tempat
|
Tamat Tahun
|
|
|
SD
|
|
|
|
|
|
SMP
|
|
|
|
|
|
SMA/SMK
|
|
|
|
|
|
KEGIATAN PRAMUKA YANG PERNAH DIIKUTI
|
||||
|
Nama Kegiatan
|
Tempat
|
Tahun
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
....................................2015
|
||||
|
( )
GT. 04/Gladi Tegak/2015
Nb : dapat
digandakan sesuai kebutuhan.
|
||||
BIODATA PESERTA PUTRA KI HAJAR DEWANTARA
GLADI TEGAK KE -
VII KI & NYI
HAJAR DEWANTARA
|
Gugus Depan
|
|
Pas Photo 3 x 4
|
||
|
Pangkalan
|
|
|||
|
Nama Lengkap
|
|
|||
|
NTA
|
|
|||
|
Tempat Lahir
|
|
|||
|
Tanggal Lahir
|
|
Pa
|
Pi
|
|
|
Golongan Darah
|
|
TB cm
|
TB
cm
|
|
|
No.Telp
|
|
BB kg
|
BB
kg
|
|
|
ORANG TUA
|
||||
|
Nama Ortu/Wali
|
|
|
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
|
|
|
JENJANG PENDIDIKAN
|
||||
|
Jenjangan
|
Nama Sekolah
|
Tempat
|
Tamat Tahun
|
|
|
SD
|
|
|
|
|
|
SMP
|
|
|
|
|
|
SMA/SMK
|
|
|
|
|
|
KEGIATAN PRAMUKA YANG PERNAH DIIKUTI
|
||||
|
Nama Kegiatan
|
Tempat
|
Tahun
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
....................................2015
|
||||
|
(
)
GT. 04/Gladi Tegak/2015
Nb : dapat
digandakan sesuai kebutuhan.
|
||||
BIODATA PESERTA PUTRI KI HAJAR DEWANTARA
GLADI TEGAK KE -
VII KI & NYI
HAJAR DEWANTARA
|
Gugus Depan
|
|
Pas Photo 3 x 4
|
||
|
Pangkalan
|
|
|||
|
Nama Lengkap
|
|
|||
|
NTA
|
|
|||
|
Tempat Lahir
|
|
|||
|
Tanggal Lahir
|
|
Pa
|
Pi
|
|
|
Golongan Darah
|
|
TB cm
|
TB
cm
|
|
|
No.Telp
|
|
BB kg
|
BB
kg
|
|
|
ORANG TUA
|
||||
|
Nama Ortu/Wali
|
|
|
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
|
|
|
JENJANG PENDIDIKAN
|
||||
|
Jenjangan
|
Nama Sekolah
|
Tempat
|
Tamat Tahun
|
|
|
SD
|
|
|
|
|
|
SMP
|
|
|
|
|
|
SMA/SMK
|
|
|
|
|
|
KEGIATAN PRAMUKA YANG PERNAH DIIKUTI
|
||||
|
Nama Kegiatan
|
Tempat
|
Tahun
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
....................................2015
|
||||
|
(
)
GT. 04/Gladi Tegak/2015
Nb : dapat
digandakan sesuai kebutuhan.
|
||||
TATA TERTIB
PESERTA, PINKON, dan PENDAMPING
PESERTA, PINKON, dan PENDAMPING
ž Dilarang keluar
arena perkemahan tanpa seijin panitia
ž Mengenakan ID
Card
ž Menjaga nama
baik Universitas, dan gugus depan
ž Peserta datang
15 menit sebelum acara dimulai
ž Saat acara
bersikap sopan
ž Peserta,
pendamping, dan Pembina diharap menjaga sportifitas
ž Menjaga
kebersihan dan lingkungan
ž Tidak merusak
barang – barang disekitar arena perkemahan
ž Koordinasi peserta kepada panitia diwakili pinkon
ž Jam malam diperlakukan 15 menit setelah kegiatan
berakhir
ž Saat jam malam peserta dan pinkon dilarang
mendatangi tenda putra untuk putri dan tenda putri untuk putra
ž Saat jam malam dilarang berkeliaran
ž Menerima tamu maksimal pukul 21.00 WIB
ž Perlengkapan pribadi harap dijaga sendiri
ž Semua Peserta,
Pembina, dan Pinkon harus mematuhi semua peraturan
Tidak ada komentar:
Posting Komentar